老年腰椎结核植骨融合术(5)-中国骨与关节杂志

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老年腰椎结核植骨融合术(5)

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3.3 n-HA/PA66生物活性支撑体+同种异体骨的优点

n-HA/PA66生物活性支撑体主要是由n-HA颗粒和PA66两种材料聚合形成的新型复合材料。成人骨骼包括约2/3 无机成分和1/3有机成分，其中有机部分主要由胶原基质构成，而磷灰石晶体在生物矿化过程中沉积形成骨骼的无机部分[24]。因此，n-HA具有与自然骨骼矿物中的磷灰石晶体类似的结构及成分，其良好的诱导成骨分化能力可以促进骨缺损部位新骨组织再生；而PA66与骨组织中的胶原基质具有相似的化学结构，能提供较高的韧性和强度，且无细胞毒性，良好的组织相容性有利于促进骨缺损部位愈合[25]。

n-HA/PA66生物活性支撑体的弹性模量接近于人体皮质骨，具有与人体骨相匹配的生物力学性能，既能满足椎体支撑强度，又能有效减少骨重建中的应力遮挡效应。在设计上，其较厚的圆柱形管壁构造可以提供与椎板椎体更充足的接触面积，环形支撑使受力更均匀，在一定程度上降低了支撑体对于椎板的剪切力；同时上、下两端接触面的防滑齿设计能有效避免支撑体移位、下沉等并发症发生[26]。研究表明，n-HA/PA66 生物活性支撑体的三维多孔设计保证了较高的孔隙率，促进骨细胞黏附及增殖分化，有利于诱导新骨组织的爬行生长，进一步提高骨融合率[27]。

此外，n-HA/PA66生物活性支撑体可根据需要截取合适长度，支撑体两端的影像学辅助标记能提高手术效率，中空设计更是方便植入自体骨或同种异体骨等材料。本研究中我们在n-HA/PA66 生物活性支撑体的管腔中间填充同种异体骨，两端涂抹人工骨粉，以进一步刺激诱导骨细胞组织生长，促进植骨材料在骨缺损区域的融合。结果表明，末次随访时应用n-HA/PA66生物活性支撑体的23例患者均获得骨性融合。

3.4 植骨融合术注意事项和适应证

植骨融合是重建脊柱稳定性的关键，手术重点在于将椎体病灶彻底清除、创建合适的骨重建区域。因此，术中应将植骨宿主床修整均匀，且修整至病椎上、下对应骨面表面渗血，为植骨成活奠定良好基础。研究发现术中支撑体放置位置会直接影响植骨融合率和下沉率[28]，故应用n-HA/PA66 生物活性支撑体时应注意：① 根据椎体缺损区大小裁剪合适支撑体；② 支撑体应垂直于上、下终板放置，并尽可能靠近中心放置并适当加压，以避免由于负载不均导致的矫正失败和骨融合困难；③ 术中需透视确认支撑体位置满意；④ 建议在支撑体两端填充自体碎骨粒，以提高植骨融合率。

n-HA/PA66 生物活性支撑体应用于脊柱结核植骨融合术的适应证包括：① 严重骨质疏松或其他原因引起的自身骨质差者；② 患者拒绝或各种原因导致取自体髂骨困难者；③ 椎体破坏程度较严重，骨缺损范围较大自体骨量无法满足者；④ 术前评估对疼痛耐受性差者。

综上述，老年腰椎结核植骨融合术中应用n-HA/PA66生物活性支撑体具有手术创伤小、术后并发症少的优点，同时植骨融合率与自体髂骨相似，能达到重建脊柱长期稳定性的目的，是一种比较理想且安全的植骨替代材料。但本研究是单中心回顾性研究，纳入病例有限，该结论尚需多中心大样本研究进一步明确。

参考文献：略

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文章来源：《中国骨与关节杂志》网址: http://www.zggygjzzs.cn/zonghexinwen/2022/0330/549.html