老年腰椎结核植骨融合术(2)-中国骨与关节杂志

一、来稿必须是作者独立取得的原创性学术研究成果，来稿的文字复制比（相似度或重复率）必须低于用稿标准，引用部分文字的要在参考文献中注明；署名和作者单位无误，未曾以任何形式用任何文种在国内外公开发表过；未一稿多投。二、来稿除文中特别加以标注和致谢之外，不侵犯任何版权或损害第三方的任何其他权利。如果20天后未收到本刊的录用通知，可自行处理(双方另有约定的除外)。三、来稿经审阅通过，编辑部会将修改意见反馈给您，您应在收到通知7天内提交修改稿。作者享有引用和复制该文的权利及著作权法的其它权利。四、一般来说，4500字（电脑WORD统计，图表另计）以下的文章，不能说清问题，很难保证学术质量，本刊恕不受理。五、论文格式及要素：标题、作者、工作单位全称(院系处室)、摘要、关键词、正文、注释、参考文献(遵从国家标准：GB\T7714-2005，点击查看参考文献格式示例)、作者简介(100字内)、联系方式(通信地址、邮编、电话、电子信箱)。六、处理流程：（1）通过电子邮件将稿件发到我刊唯一投稿信箱（2）我刊初审周期为2－3个工作日，请在投稿3天后查看您的邮箱，收阅我们的审稿回复或用稿通知；若30天内没有收到我们的回复，稿件可自行处理。（3）按用稿通知上的要求办理相关手续后，稿件将进入出版程序。（4）杂志出刊后，我们会按照您提供的地址免费奉寄样刊。七、凡向文教资料杂志社投稿者均被视为接受如下声明：（1）稿件必须是作者本人独立完成的，属原创作品（包括翻译），杜绝抄袭行为，严禁学术腐败现象，严格学术不端检测，如发现系抄袭作品并由此引起的一切责任均由作者本人承担，本刊不承担任何民事连带责任。（2）本刊发表的所有文章，除另有说明外，只代表作者本人的观点，不代表本刊观点。由此引发的任何纠纷和争议本刊不受任何牵连。（3）本刊拥有自主编辑权，但仅限于不违背作者原意的技术性调整。如必须进行重大改动的，编辑部有义务告知作者，或由作者授权编辑修改，或提出意见由作者自己修改。（4）作品在《文教资料》发表后，作者同意其电子版同时发布在文教资料杂志社官方网上。（5）作者同意将其拥有的对其论文的汇编权、翻译权、印刷版和电子版的复制权、网络传播权、发行权等权利在世界范围内无限期转让给《文教资料》杂志社。本刊在与国内外文献数据库或检索系统进行交流合作时，不再征询作者意见，并且不再支付稿酬。九、特别欢迎用电子文档投稿，或邮寄编辑部,勿邮寄私人，以免延误稿件处理时间。

老年腰椎结核植骨融合术(2)

作者:

关键词:

摘要：

排除标准：① 合并严重心、脑、血管等器质性疾病，不能耐受麻醉及手术；② 合并活动性肺结核或肺外结核，且病灶尚未控制；③ 既往有脊柱手术史或其他可能影响术后评价的脊柱疾病，如强直性脊柱炎、严重脊柱侧弯、骨质疏松、恶性肿瘤等；④ 抗结核治疗有效性不明确或耐药性结核者。

2017年1 月—2020年1 月，共48 例腰椎结核患者符合选择标准纳入研究。其中，23例术中应用n-HA/PA66 生物活性支撑体+同种异体骨植骨（n-HA/PA66组），25 例应用自体髂骨植骨（自体髂骨组）。

1.2 一般资料

所有患者均有不同程度腰背部疼痛，部分患者存在下肢麻木无力、运动障碍及典型结核中毒症状，如乏力低热、盗汗、体质量减轻等。术前X线片、CT及MRI检查示患者均有不同程度椎体塌陷、骨质破坏、冷脓肿形成、脊柱后凸畸形或硬脊膜受压等，符合腰椎结核表现。所有患者病变破坏均累及单间隙。两组患者性别、年龄、骨密度、病程、病变累及范围以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、后凸Cobb 角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤分级标准，n-HA/P66 组2例、自体髂骨组5 例达E级。见表1～4。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前处理所有患者入院后卧硬板床严格脊柱制动。给予标准四联抗结核方案（HRZE）规范治疗3周以上，根据个体情况给予口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。同时口服护肝药物，定期复查肝、肾功能和血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标。对于药物无法耐受或药物毒性损伤严重患者，及时调整抗结核药物。积极给予营养支持，纠正低蛋白血症或贫血等情况。对于合并严重器质性疾病患者，相关科室会诊协助诊治。抗结核治疗3周后，待患者一般营养状况改善， C反应蛋白及红细胞沉降率恢复正常或呈明显下降趋势、全身症状减轻时，行手术治疗。

1.3.2 手术方法气管插管全身麻醉后，患者首先取俯卧位，C臂X线机透视定位病变节段并划线标记。以病变椎体为中心作后路正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，分离双侧竖脊肌间隙等椎旁肌肉组织；从多裂肌间隙暴露病椎上、下责任椎体关节突及椎板，针头标记椎弓根螺钉进钉点，透视明确定位准确后于相应责任椎体植入双侧椎弓根螺钉；再次透视确认螺钉定位良好后，两侧各放入1根合适长度预弯钛棒并螺钉固定，安装横联接装置。椎体关节突及椎板予以处理后局部植骨。冲洗枪冲洗切口，放置负压引流管2根，逐层缝合皮肤。

然后，患者改为侧卧位行前路病灶清除。根据病变节段及腰大肌脓肿大小确定切口长度，取第11 肋尖与耻骨联合连线，沿腋中线向前作斜形切口，切开腹壁皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌；沿腹外斜肌纤维方向钝性分离后，依次分离显露腹内斜肌和腹横肌；经肌间隙入路牵开腹壁肌层，显露后腹膜，推开腹膜及肠管，再将其牵开显露后腹膜脂肪及腰大肌，沿肌纤维纵形钝性分离腰大肌前缘，显露病变椎体及椎间盘。采用刮匙及骨刀彻底刮除椎间盘、坏死骨组织及肉芽或干酪样组织等。若合并腰大肌及病椎节段周围寒性脓肿，一并将其清除，解除脊髓和神经根压迫。保留部分椎体后缘骨质结构，仔细修整骨缺损区域形成植骨床，保证切面相对整齐且有少量新鲜渗血；使用聚维酮碘溶液、生理盐水、异烟肼溶液反复冲洗病灶，测量骨缺损长度。

n-HA/PA66 组：根据骨缺损区域大小取合适长度n-HA/PA66生物活性支撑体，在支撑体管腔中间填充同种异体骨（北京科健生物技术有限公司），两端涂抹人工骨粉［瑞毅医疗器械（上海）有限公司］，同时将后路固定时咬除的部分骨碎粒填充于支撑体两端并压实，打压植入骨缺损部位。自体髂骨组：在前路切口同侧髂嵴作长约 4 cm斜切口，根据骨缺损区域大小在髂前上棘上约1.5 cm处切取三面皮质骨髂骨，修整髂骨块至合适大小并打压植入骨缺损部位。

透视下确认植入材料位置良好后，冲洗枪冲洗切口，确认创面内无活动性出血、无异物残留、后腹膜无破裂，再于病灶附近放入包裹链霉素、异烟肼的明胶海绵，放置引流管并逐层缝合切口。

1.3.3 术后处理术后常规预防性应用广谱抗生素48 h；待切口24 h 引流量<30 mL时拔除引流管，或根据实际情况适当延长引流时间。继续口服四联抗结核药物和护肝药物，根据药物敏感试验结果调整用药方案，定期复查血生化指标和肝、肾功能情况，及时纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等术后并发症。所有患者出院后继续口服四联抗结核药物强化治疗12～18 个月。

文章来源：《中国骨与关节杂志》网址: http://www.zggygjzzs.cn/zonghexinwen/2022/0330/549.html