老年腰椎结核植骨融合术(3)-中国骨与关节杂志

一、来稿必须是作者独立取得的原创性学术研究成果，来稿的文字复制比（相似度或重复率）必须低于用稿标准，引用部分文字的要在参考文献中注明；署名和作者单位无误，未曾以任何形式用任何文种在国内外公开发表过；未一稿多投。二、来稿除文中特别加以标注和致谢之外，不侵犯任何版权或损害第三方的任何其他权利。如果20天后未收到本刊的录用通知，可自行处理(双方另有约定的除外)。三、来稿经审阅通过，编辑部会将修改意见反馈给您，您应在收到通知7天内提交修改稿。作者享有引用和复制该文的权利及著作权法的其它权利。四、一般来说，4500字（电脑WORD统计，图表另计）以下的文章，不能说清问题，很难保证学术质量，本刊恕不受理。五、论文格式及要素：标题、作者、工作单位全称(院系处室)、摘要、关键词、正文、注释、参考文献(遵从国家标准：GB\T7714-2005，点击查看参考文献格式示例)、作者简介(100字内)、联系方式(通信地址、邮编、电话、电子信箱)。六、处理流程：（1）通过电子邮件将稿件发到我刊唯一投稿信箱（2）我刊初审周期为2－3个工作日，请在投稿3天后查看您的邮箱，收阅我们的审稿回复或用稿通知；若30天内没有收到我们的回复，稿件可自行处理。（3）按用稿通知上的要求办理相关手续后，稿件将进入出版程序。（4）杂志出刊后，我们会按照您提供的地址免费奉寄样刊。七、凡向文教资料杂志社投稿者均被视为接受如下声明：（1）稿件必须是作者本人独立完成的，属原创作品（包括翻译），杜绝抄袭行为，严禁学术腐败现象，严格学术不端检测，如发现系抄袭作品并由此引起的一切责任均由作者本人承担，本刊不承担任何民事连带责任。（2）本刊发表的所有文章，除另有说明外，只代表作者本人的观点，不代表本刊观点。由此引发的任何纠纷和争议本刊不受任何牵连。（3）本刊拥有自主编辑权，但仅限于不违背作者原意的技术性调整。如必须进行重大改动的，编辑部有义务告知作者，或由作者授权编辑修改，或提出意见由作者自己修改。（4）作品在《文教资料》发表后，作者同意其电子版同时发布在文教资料杂志社官方网上。（5）作者同意将其拥有的对其论文的汇编权、翻译权、印刷版和电子版的复制权、网络传播权、发行权等权利在世界范围内无限期转让给《文教资料》杂志社。本刊在与国内外文献数据库或检索系统进行交流合作时，不再征询作者意见，并且不再支付稿酬。九、特别欢迎用电子文档投稿，或邮寄编辑部,勿邮寄私人，以免延误稿件处理时间。

老年腰椎结核植骨融合术(3)

作者:

关键词:

摘要：

术后患者绝对卧床2～3周，期间鼓励患者行四肢和腰背部肌肉功能锻炼，避免长期卧床导致肌肉萎缩、血栓形成等相关并发症的发生；4～6周后佩戴腰背部保护支具开始下床功能锻炼。

1.4 疗效评价指标

记录两组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。采用VAS 评分评价患者疼痛程度，JOA评分评价患者腰椎功能。ASIA脊髓损伤分级评价神经功能情况，末次随访时患者ASIA分级较术前至少提高1级评定为有效改善，按照以下公式计算有效改善率，即：有效改善例数/（总例数?术前E级例数）×100%。

术后定期行X线片、CT及MRI检查，测量病变节段后凸Cobb 角；观察植骨融合情况，并根据Bridwell 等[6]评价标准分级，Ⅰ级：骨质重塑和融合明确，植骨间隙可见连续骨小梁通过；Ⅱ级：植骨块完整，未见完全的骨质重塑和融合，但交界处无透亮区；Ⅲ级：植骨块完整，但在移植骨上方或下方交界处有透亮区；Ⅳ级：植骨块塌陷、吸收，无任何骨融合迹象。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行分析。计量资料均符合正态分布，数据以均数±标准差表示， VAS 评分、JOA评分及Cobb角两组比较采用重复测量方差分析，若不满足球形检验，采用Greenhouse-Geisser法进行校正，同一组别不同时间点间比较采用 Bonferroni 法，同一时间点不同组别间比较采用多因素方差分析；其他指标组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准取α=0.05。

结果

2.1 一般情况

两组骨缺损长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术均顺利完成，术中未发生血管、脊髓及神经损伤等严重并发症。n-HA/PA66 组手术时间及术中出血量均少于自体髂骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均获随访，随访时间12～24 个月，平均15.7 个月；两组随访时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

术后n-HA/PA66 组3例（13%）发生并发症，其中肺部感染伴胸腔积液2例，经积极抗感染治疗、胸腔穿刺引流后痊愈；下肢深静脉血栓形成1例，经外科介入手术治疗后痊愈。自体髂骨组10 例（40%）发生并发症，其中肺部感染1例，经抗感染、雾化吸入治疗后痊愈；不同程度髂骨取骨区疼痛、麻木不适9例，经抗炎止痛及相关理疗处理后症状均有所好转。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.408，P=0.036）。

2.2 临床疗效评价

两组组内术后2 周及末次随访时VAS评分、JOA评分均较术前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访时与术后2 周比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。两组组间术后2 周VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），末次随访时差异无统计学意义（P>0.05）；JOA评分两时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。见图1 及表2。

图 1 两组VAS 评分及JOA评分变化趋势

末次随访时，术前存在脊髓神经功能损害患者相关症状均不同程度好转（表3）。其中n -HA/PA66 组有效改善率为 86%（18/21），自体髂骨组为 90%（18/20），组间差异无统计学意义（χ2=0.176，P=0.675）。

2.3 影像学观测

两组患者均获得Ⅰ级骨性融合，n-HA/PA66组植骨融合时间长于自体髂骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组组间术后各时间点后凸Cobb 角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；组内术后2周、末次随访时较术前改善，差异有统计学意义（P<0.05），术后两时间点比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。见表4 及图2。末次随访时，患者无结核复发、内固定物松动及断裂、植骨材料移位等情况发生。见图3、4。

图 2 两组后凸Cobb角变化趋势

图 3 自体髂骨组患者，男，62岁，L3、4椎体结核 a. 术前X线片示椎体骨密度不均；b～d. 术前CT及MRI示椎体多发骨质破坏伴右侧椎旁脓肿形成；e. 术后1 个月X线片示椎间融合及内固定物位置良好；f～h. 术后6个月CT及MRI示自体髂骨植骨块局部骨性融合、各椎间隙存在

图 4 n-HA/PA66组患者，女，65岁，L3、4椎体结核 a. 术前X线片示椎体骨密度不均匀；b～d. 术前CT及MRI 示椎体多发骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成压迫脊髓；e. 术后1 个月X线片示椎间融合及内固定物位置良好；f～h. 术后6个月CT示椎间植骨材料达骨性融合，椎间隙高度恢复

文章来源：《中国骨与关节杂志》网址: http://www.zggygjzzs.cn/zonghexinwen/2022/0330/549.html